花生壳堵塞患者气道 医院纤支镜巧取异物

近日，威远县人民医院呼吸与危重症医学科、重症医学科团队为一位住院患者成功实施支气管镜下异物取出术。

该患者有脑梗死病史，右侧肢体偏瘫，自诉10天前误吸“花生米”后出现咳嗽、咯痰，同时伴有气紧，呼吸困难，门诊就诊无异常，未住院治疗。患者自觉气促症状逐渐加重，自行购买药物治疗后无明显缓解，为求进一步治疗到急诊科就诊，行胸部CT提示：左肺下叶肺不张，初步判断肺部支气管可能存在异物，遂到呼吸与危重症医学科住院治疗，主管医生诊断为左主支气管异物，阻塞性肺炎。如不及时取出支气管异物，可能导致肺部感染进一步加重，患者生命安全受到威胁。

呼吸与危重症医学科团队与患者家属充分沟通后，决定为患者行纤支镜下支气管镜异物取出术。随着支气管镜探头步步深入，肺内支气管道的情况层层显现：镜下发现异物，左主支气管完全堵塞。初始试取失败，出现严重气道高反应，严重低氧，经处理后指脉氧饱和度升至92%。主管医生建议到上级医院行硬镜检查及支气管异物取出。患方因经济困难，表示绝不转院，科室主任胡雪锋与患者家属充分沟通后，将患者转到重症监护室，行气管插管，有创呼吸支持的保障下，用异物网套将异物完整取出，手术过程顺利。

在监护室观察了一天后，患者转回了普通病房继续治疗，现患者自觉呼吸困难、气紧症状明显缓解，即将好转出院。

纤维支气管镜具有柔韧性好、视野大、操作简单且安全的优点，经纤维支气管镜下取异物避免了开胸手术，减少手术损伤及术后并发症的发生。

【温馨提示】

高危人群气管、支气管异物多发于儿童及老人，是常见的呼吸系统急症。常见的吸入异物包括西瓜子、花生米，玉米粒、别针、笔帽等。若不慎误吸异物，无法及时取出，应尽快到医院就诊。典型症状异物吸入呼吸道导致病人出现咽喉堵塞、刺激性咳嗽、呼吸困难、气喘气紧，肺部感染，重症可导致死亡。

支气管镜检查的适应症  

1.不明原因咯血；2.不明原因的慢性咳嗽，怀疑有支气管结核、气道良性或恶性肿物、异物吸入等情况；3.不明原因的声音嘶哑；4.怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）；5.X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大，支气管狭窄等；6.临床已确诊的肺癌手术治疗前评估；7.可明确诊断有无食管气管瘘。