宝兴县：构建医保网格监管体系 提升基层社会治理能力

为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）和省委十一届六次、八次全会精神，推动全省医疗保障服务纳入网格化服务管理，为人民群众提供便捷可及的医疗保障服务，宝兴县医保局联合宝兴县委政法委先行先试，创新在全省打造基金网格化监管体系，充分借助和依托宝兴县综治中心智慧综治APP软件系统及各乡（镇）综治网格化管理人员，推行基层网格化管理，打通医保为民服务“最后一公里”。

以共建为基础，探索基层社会网格治理新模式，让群众办事“再快捷一点”。一是围绕“一张网格”，创新社会化治理。依托县综治中心智慧综治APP软件系统，建设县医疗保障局网格化监管信息系统，构建基层社会治理新模式。二是搭建“一个平台”，实现人员规范化。借助智慧综治APP基层网格管理人员，加强业务培训，实现人员合理再利用。三是规范“一个流程”，引领全要素网格。坚持“线上+线下”“系统+终端”相结合，建立“全域覆盖、责任明晰、机制健全、运行高效”的医保网格化工作体系，提升经办质效。四是利用“一个手机”，确保服务零距离。紧盯社区治理和社会治理体系创新的实际需要，以共治为抓手，基层网格员利用手机APP平台，深入基层、服务下延，对医保基金实现全方位、全覆盖、无缝隙监管，实现医保服务零距离。

以平台为支撑，完善网格化联动机制建设，让医保服务“更贴心一点”。建立网格化服务管理系统“8311”工作模式。即：8类基础数据库及功能清单、3级工作体系、1套“闭环式”工作管理流程、1个社会化服务平台。一是以公共服务为导向，建立8类数据库及功能性清单，涉及参保催缴、协助调查、协助办理、政策宣传等8类事项；二是构建3级工作体系，建立“一级网格、 二级网格员、三级网格员 ”，按照3级管理机制、逐级管理、分类负责，设立县网格办、乡（镇）网格化服务管理中心、村（社）网格化服务管理工作站，规范网格员工作内容，确保各项工作得到有力落实；三是形成1套“闭环式”工作管理流程。建立健全发现、处置、上报、交办、办结、反馈、回访联动运行机制，在县网格办、乡（镇）网格化服务中心、村（社）网格管理工作站之间建立闭环式工作管理流程，确保各类事项得到有效办理；四是构建1个“互动式”服务平台。实行信息交流双向互换，主动向网格员和群众提供咨询答疑、政策宣讲、协助办理和投诉举报等服务，促使网格员成为乡镇、村（社）与群众之间的润滑剂、连心桥和信息港。

以改革创新为基点，实现网格治理高效便民，让参保群众“多满意一点”。一是开展业务常规培训。落实专人负责，专人牵头，定期组织网格员开展系统操作、医保政策、代办业务、医保基金监管常识等学习培训，提高网格员业务能力，力争人人都是“医保小能手”；二是推行“每项都要限时办结工作制”“个个都是首问负责制”“人人都要一次告知制”。由县网格办人员专职负责，针对发现和需要处理的事项，遵循准时、规范、高效、负责的原则，及时分发下派至相关股室或各级网格员，减少服务对象中转环节，节省时间，提高办事效率，让业务经办更严谨、群众办事更满意。三是实现在服务群众上新突破。利用网格员“活户籍、活档案、活地图”的优势，实现信息的及时传递、工作的快速推进以及问题的真实反馈，解决群众的就医困难，及时化解矛盾，做到“进百家门、知百家情、解百家难、暖百家心、和百家亲”，提升人民群众的满意度。