胎盘早剥 一场与死神赛跑的“母婴保卫战”

9月25日06:07，一位躺在担架上下身满是血的孕妇被内江市第一人民医院急诊科医护人员紧急推入产科。

产科医生询问病史，得知“宝妈”在入院前20分钟，上卫生间时不慎跌倒，右侧腹部着地后出现剧烈腹痛且伴阴道大量出血。

面对突如其来的意外，“宝爸”稳定情绪后，立即开车把“宝妈”送来医院急诊科，急诊科医护人员看到这个情况后，一刻也不耽误，紧急送住院部产科。

产科医生查体发现孕妇有宫体压痛且张力高的症状，结合病史初步诊断为胎盘早剥。

这位“宝妈”是初产妇、未临产，短时间内宝宝不能经阴道分娩出来，产科值班医生经向上级医师请示后，准备给“宝妈”进行急诊剖宫产手术。

在通知手术室开通绿色通道准备手术的同时，5分钟内产科完成了术前准备，“宝妈”被送入手术室。

对宝宝的担心加上腹部的巨痛，“宝妈”的泪水止不住的顺着脸颊往下流，值班医师一边紧紧地握住她的手，一边再次向她询问怀孕期间产检的情况，“宝妈”告知在孕期内一直在内江市某区医院定期产检，既往检查胎盘无异常。

06:14，宝妈被顺利送入手术室，她将在这里和医护人员一起与死神赛跑，期盼着宝宝的顺利降临。

06:31，“宝宝出来了！大家准备！”一名男宝宝被顺利剖出。

宝宝出生1分钟皮肤青紫，不哭，无反应，肌张力差、呼吸弱，心率慢，宝宝轻度窒息，早已等候在手术台下的儿科医生、产科医生和麻醉科医生开始迅速抢救新生儿。

经过大家的努力，5分钟宝宝肤色红润、呼吸和心率恢复正常，肌张力和反应好转，证明新生儿抢救有效，宝宝缺血缺氧明显好转，随即携带氧气转入儿科新生儿室。

宝妈这边的情况其实也不容乐观，术中在进入宫腔时就有约300g的血凝块涌出，胎盘早剥面积约40%，子宫表面约1/3面积可见蓝紫色淤斑，胎盘娩出后子宫收缩差，术中出血约800ml。胎盘早剥严重，产前出血量多，术中子宫收缩差、出血多，若不抓紧时机抢救，宝妈将有被摘除子宫的可能。

“我们拼尽全力试一试，争取为产妇保下子宫！”这是手术团队当时唯一的想法！通过促宫缩药物、按摩子宫、子宫捆绑缝合，将子宫复旧为前倾前屈位……终于，子宫收缩好转，出血量也开始减少，子宫成功被保住了！

术后，宝妈被送回产科病房。经过抗炎、促子宫收缩、补液、输血等治疗，5天后，宝妈平安出院。

这位“意外”的宝妈从入院的那一刻起，医生的大脑就在飞速的运转，除了判断病情、决策处理方案，还要指挥抢救。

还好，这场与死神赛跑的“母婴保卫战”以全胜画上了圆满的句号。

【小科普】外伤史、腹痛、阴道流血，是胎盘早剥的典型病史。

那什么叫胎盘早剥呢？指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从宫壁剥离。胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。（桑川川）