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四川省司法行政戒毒系统医联体建设的成效浅析
  【内容摘要】随着《关于加强司法行政戒毒场所医疗工作的通知》的出台,四川省司法行政戒毒系统不断深化与当地卫生健康部门的联系,全面加强戒毒场所医疗基础建设,坚持“立足场所、面向社会”的原则,以“开放、动态”为合作机制,以“资源整合、成果共享”为运行模式,四川省戒毒管理局及辖下十家强制隔离戒毒所医疗机构全部纳入医联体建设,医疗机构设置得到完善,并全部取得戒毒医疗资质,建成医联体、专科联盟、医疗协作网和所外医院戒毒人员专用病房,发挥场所医疗机构的戒毒专业优势,提升戒毒治疗的覆盖面和可及性,完善医疗工作规章制度,提升医疗能力和水平,实现场所医疗工作的专业化、规范化。
 
  【关键词】医联体  专科联盟  戒毒医疗  成效
 
  自2019年来,随着《关于加强司法行政戒毒场所医疗工作的通知》的出台,四川省司法行政戒毒系统不断深化与当地卫生健康部门的联系,全面加强戒毒场所医疗基础建设,坚持“立足场所、面向社会”的原则,以“开放、动态”为合作机制,以“资源整合、成果共享”为运行模式,四川省戒毒管理局及辖下十家强制隔离戒毒所医疗机构全部纳入医联体建设,医疗机构设置得到完善,并全部取得戒毒医疗资质,建成医联体、专科联盟、医疗协作网和所外医院戒毒人员专用病房,发挥场所医疗机构的戒毒专业优势,提升戒毒治疗的覆盖面和可及性,完善医疗工作规章制度,提升医疗能力和水平,实现场所医疗工作的专业化、规范化。
  一、四川省司法行政戒毒系统建立医联体的历史背景
  医联体即医疗联合体,是由不同级别、类别医疗机构之间,通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织,是医改的重要步骤和制度创新,是促进医疗服务供给结构性改革,更好实施分级诊疗和满足人民群众健康需求的重要方案。
  近年来,各地医联体建设如火如荼,模式各有不同。四川省司法行政戒毒场所医联体为各基层场所领办型医联体,其下辖的四川省资阳强制隔离戒毒所医联体起于2010年,经过多年的探索实践,至今已建立“传染病专科联盟、胸痛联盟、骨科联盟、医学影像远程会诊服务中心”四大专科联盟及中心,取得了显著成效:通过购买服务,让资阳市人民医院的专家定期来所坐诊、会诊,让社会优质医护资源进入场所;让场所专业医护人员深入到社会专科医院学习临床知识;提升场所医疗能力。场所医疗服务整体效能提升,就诊等候时间缩短,满足戒毒人员患病多、病情复杂、就诊人次逐年翻番的实际需求。
  二、四川省司法行政戒毒系统建立医联体的现实意义
  四川省司法行政戒毒场所普遍警力紧张,医护力量不足,医疗设施极其有限。而场所收治的戒毒人员与艾滋病戒毒人员普遍病痛多、病情复杂、体质虚弱,场所医疗救护压力巨大。
  四川省司法行政戒毒场所医联体的建立,有利于社会优质医疗资源的上下贯通,以此更好地满足场所戒毒人员的就医需求,方便戒毒人员就近就医。同时,促进了医疗与预防、保健相衔接,使慢性病预防、治疗、管理相融合,推动卫生与健康事业发展从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变,帮助戒毒人员实现戒除毒瘾、实现健康的目标。
  三、四川省司法行政戒毒系统建立医联体的现状
  从2010年起,四川省资阳强制隔离戒毒所首次联合当地卫生医疗部门,先后与资阳市人民医院、资阳市第一人民医院、资阳市第三人民医院、资阳市骨科医院、资阳市脑科医院组建了“医联体”和“专科联盟”;2018年来,四川省成都康复戒毒中心医院,联合四川华西医院、省医院、肿瘤医院等多家医院也先后组建了“医联体”和“专科联盟”;省新华所、省眉山所、省女所、成戒所等8家戒毒所也相继与当地的多家医院组建了“医联体”“专科联盟”。各基层戒毒所“医联体”的建设,是贯彻省司法厅、省卫健委联合下发的《关于加强司法行政戒毒场所医疗工作的通知》的一项重要举措。旨在通过知名大型综合医院与戒毒系统专科医院之间对口支援、技术帮扶、人才培养、巡回医疗等方式进行合作,最终实现医院的资源共享、优势互补、互惠共赢、联动发展。通过基层所首诊、分级诊治、急慢分治、双向转诊等就医模式,促进全省司法行政戒毒系统医疗水平提高,更好的帮助戒毒人员戒除毒瘾,维护戒毒场所的安全稳定和社会的安宁。
  四、四川省司法行政戒毒系统建立医联体的实践操作
  (一)顶层设计、强强联合,构建共享共赢医疗生态圈
  医联体建设要成功,并达到共赢目的,参与各方一定要共建、共享、共赢,尤其是司法行政戒毒场所医院要有宽广的胸怀,要虚心学习医联体所有医院以及社会医院的临床经验,融合自身的专业戒毒医疗知识共同发展。这是四川省司法行政戒毒系统对医联体建设的共识。2019年7月初,四川省戒毒管理局先后与华西医院、四川省司法警官总医院,签订战略合作协议,正式“联姻”建立领办型医联体,确立了以点(四川省成都康复戒毒中心医院)带面(四川省司法行政戒毒系统各场所医疗机构)的区域协同医疗服务模式,通过戒毒医疗共享、华西医疗品牌引领,逐步形成上下联动、分工协作、急慢分治的医疗格局,构建共享共赢医疗生态圈,满足戒毒人员就近享受生命救护优质医疗服务的美好需求。
  面对戒毒人员日益增长的就诊需求和健康需求,与场所医疗发展不平衡不充分之间的矛盾,四川省戒毒管理局坚持实施“安全场所、健康场所”战略,指导实现戒毒场所与一流医院的强强联合,这是四川省戒毒管理局落实戒毒人员及时就诊主体责任的体现。近十年来,先后召开现场会15次,从人、财、物等方面给予了最大幅度的支持,强化各戒毒场所区域医疗中心建设和区域医疗服务能力的提升。
  (二)购买服务、求实创新,提升场所医治能力
  2009年来,省资阳所收治戒毒人员长期超过3000人,其中艾滋病戒毒人员近1000人。病患戒毒人员多,就诊需求大,场所医护力量薄弱,设施设备有限。为解决燃眉之急,四川省戒毒管理局求实创新、敢为人先、多方联动,指导省资阳所依法依规购买社会医疗服务,于2010年2月,省资阳所与资阳市脑科医院签订合作协议,请进资阳市脑科医院驻所医疗团队(3名临床经验丰富的主治医师门诊坐诊),宣告场所社会医联体正式落地,开启了四川司法行政戒毒系统基层场所求实创新的戒毒医疗新路。
  同时,建立健全场所医院管理制度。秉承“求实创新”的精神实质,在场所医院原有制度的基础上,充分借鉴社会医院管理制度进行全面制度梳理,形成医院管理制度汇编,逐步形成了以制度管人、以制度管事的医疗管理氛围。并以此为契机,全面实施组织机构改革。实行医、护分开模式,建立和完善“八大精细化管理系统”,按照“能上能下、能进能出、有效激励、严格监督、竞争择优”的选医用医机制进行考核管理,推进场所医院管理科学化、规范化进程。 
  (三)人才输出、厚德精业,提升医疗服务效能
  医术医德是前提,学科发展是基础,为实现“让戒毒人员在场所内享受到高水平优质医疗服务”的目标,场所主动对接,定期选派不同学科医生到四川华西、省市各大医院进修学习,以“厚德精业”引领场所医院学科发展。一是充分发挥专家作用。尤其是2019年来,通过外聘专家、学科主任、结对子和学术交流活动等方式,累计30余名华西专家进行 “在位”“在线”帮扶,共开展指导查房19例,疑难病例讨论15例,门诊10余人次,学术讲座8场。2015年,四川省戒毒管理局与四川华西医院合作,开展《甲基苯丙胺患者核磁共振脑回路》新技术新项目研究,至今引领甲基苯丙胺患者治疗学术研究方向。二是丰富戒毒治疗学科建设内涵。结合毒品成瘾原因实施分类治疗管理,取得一批科研理论成果,先后发表指导意义极强的论文10余篇。三是加强人才队伍建设。通过加强内培外招外引,加大学科教育支持力度培养了一批学术骨干、储备了一批学科带头人。
  (四)中心建设、共建共享,提升系统整体医治能力
  按照区域医疗中心的功能定位和“以点带面”的战略布局,医院充分发挥中心枢纽作用,促进系统、区域内资源共享。一是加强戒毒治疗专业中心建设。在资阳所医院原有HIV筛查中心、抗病毒治疗中心和美沙酮维持治疗中心的基础上,成都康复中心医院牵头建立了临检中心、影像中心、心电中心、心痛心卒中心,为全系统医疗机构提供一体化服务,年服务量逾10万余人次,实现了全系统检查检验治疗同质化。二是强化培训学习。建立健全医护人员培训学习制度,定期开展全员培训以及全科医师培训等活动,全面促进基层医疗机构基础质量提升。三是实施专科治疗或者专科结对治疗。各基层所的危重病员和疑难杂症均可按程序送成都康复中心医院医治。或者针对各基层医疗机构的诊疗需求,成都康复中心医院精准制定帮扶方案,实施专科结对,选派医务人员通过专科共建、指导查房、疑难病例讨论和业务培训指导等多种方式促进基层场所“接得住”,切实发挥好基层场所的医疗作用。四是加强信息支撑。医院牵头设计、规划了区域远程会诊平台建设,省资阳所现已正式启动并投入使用,实现信息共享,形成分级诊疗及双向转诊通道网。 
  (五)文化输出、多措并举,确保医护社会责任履行
  奉献社会与呵护健康,是医者的责任与价值。在司法行政戒毒场所戒治文化的引领下,二者深度融合赋予了场所医院更加深远的魅力,确保了各项社会责任的履行。一是援藏帮扶有情怀。四川省司法行政戒毒系统累计选派150余名民警支援甘孜藏区和凉山彝区,进行管理帮扶和技术帮扶,同时,每月选派医生前往探望指导,开展包虫病防治与相关疾病预防治疗等工作,获得当地老百姓和政府认可。二是诊疗服务有温度。以构建医院职业精神体系为目标,统一思想、凝聚力量,实施有温度的诊疗服务,同时多渠道、多角度宣传医卫正能量和健康科普,形成了全方位、多层次的宣传格局,树立了四川省司法行政戒毒系统医联体的良好形象。
  四川省司法行政戒毒系统医联体的做法及成效
  省资阳所医院2019年1至8月,就累计外检就诊460余人次,其中20人转成都康复中心医院治疗,430人转资阳市人民医院治疗,4人转资阳市第一人民医院治疗,4人转资阳市第三人民医院治疗,2人转资阳市骨科医院治疗。共有4位华西医院专家教授在线开展“实时互动双向视频”远程医学教育及临床查房、“一点对多点”视频互动疑难病例讨论、远程影像诊断、远程病理诊断等协同医疗服务,共有4人次接受远程培训。资阳所领办型医联体在发展中始终坚持对标专家教授,充分利用“互联网+”实现“联脑”,强化数据和信息共建共享,从而有效保障医联体“内通外联”。
  省资阳所充分利用建设智慧场所的契机,把信息化技术有效融入引办型医联体建设中,主要做法有:
  (一)探索建立医联体内部远程会诊、二次诊疗建议咨询和双向转诊流程标准化和规范化体系,推动包括电子健康档案、疾病诊疗资料数字信息化等在内的信息化建设,有效提升医联体各成员间及医患间的咨询、诊疗服务效率。
  (二)探索推进数据联合开发,汇总系统医联体医院和多家社会知名医院科研、教学、病员、诊疗等数据资源,建立医联体数据库,搭建起互联互通的信息化平台,实行“一站式”服务,极大地提升了资阳所医院医疗资源运营能力和水平。
  (三)探索推进检测数据共用,实行指标类型、指标口径等逐步统一,成功实现医联体内病员诊疗数据共联互享,最大程度减轻转院人员经济负担和身体痛苦,使危急重症患者上转绿色通道更加通畅,戒毒人员就医感受显著改善。
  省资阳所自建设医联体以来,许多患病戒毒人员及家属都衷心感谢资阳所医院,尤其是患病艾滋病戒毒人员。他们在社会上就医屡次遭遇拒绝,入所后却得到场所医院的精心治疗。他们情不自禁地将感激之言写在了医院的留言簿上。“尊敬的全体医务人员:你们好!自从元月20日入所戒治,当月22日住院以来,是你们不抛弃、不放弃、不歧视,在每个清晨准时查房、了解病情、制定方案,让我得到及时治疗;是你们在每次输液时耐心仔细、不厌其烦地帮我尽力保护脆弱的血管。你们以救死扶伤的精神,用精湛的技术为我排忧解难,让我的病情逐渐好转……我在这里表示万分感谢!”这就是资阳所引办型医联体医护精神的体现,更是四川省司法行戒毒系统场所引办型医联体精准“联手”、精细化为戒毒人员患者服务的生动诠释。
  四川省司法行戒毒系统场所引办型医联体建设,通过“携手共建”方式,为全省基层戒毒场所医疗生态圈创新建设做出了重要贡献。新形势下,必将对标四川医疗救护标准,创新场所医联体品牌共享、数据共建、效益共创、技术共进、病员共治等深度合作机制,让场所引办型医联体建设在助力戒毒人员健康、推动区域医疗发展的征程上迸发出勃勃生机。(李兵  文仙桃  任安莲  刘康君)
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责任编辑:李月
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